Трепанобиопсия костного мозга: суть исследования

Об исследованиях костного мозга заходит речь только тогда, когда у пациента подозревается заболевание крови и его нужно окончательно подтвердить. Исследование имеет как свои показания, так и противопоказания. В этой статье мы разберемся, каким образом оно проводится и для чего, нужно ли восстановление после исследования, как к нему готовиться.

Трепанобиопсия: кратко и информативно

Трепанобиопсия костного мозга – это процедура, при которой производится забор образца ткани красного костного мозга для последующего гистологического исследования под микроскопом. Невозможно просто так “с улицы” прийти на это исследование; оно в обязательном порядке должно быть назначено врачом, и только после тщательного обследования. Изучение клеток костного мозга начинается тогда, когда ни анализ крови, ни стернальная пункция не дают достаточно информации, чтобы можно было подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как врач получит трепанобиоптат костного мозга, пациент должен пройти необходимые исследования:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• флюорография;
• ЭКГ – если существуют специальные показания для проведения такого исследования;
• консультация узких специалистов.

В числе исследований, которые могут понадобиться перед процедурой – рентген костей таза и позвоночника, УЗИ лимфоузлов и органов малого таза. 

Врача, который будет проводить процедуру, требуется поставить в известность обо всех принимаемых на данный момент препаратах, особенно антиагрегантах и антикоагулянтах. Чтобы избежать лишних кровотечений, медикаменты, разжижающие кровь, отменяются приблизительно за 2 недели до проведения процедуры. 

Если у пациента имеется аллергия на местные анестетики или в прошлом была неприятная реакция организма на введение анестезирующих средств, врач тоже должен быть об этом поставлен в известность. 

Если ранее имели место травмы позвоночника или тазовых костей, или же у пациента имеется подтвержденный ранее остеопороз, врач о таком тоже должен знать перед проведением процедуры. Возможно, придётся изменить предполагаемое место прокола кости для получения трепанобиоптата. Если выяснится, что риски от проведения процедуры превышают предполагаемую пользу, процедуру придется отменить. 

Ощущение сытости нужно для того, чтобы во время манипуляции пациента не тревожило чувство голода, а также, чтобы исключить потерю сознания – так называемый голодный обморок. 

Как проводится процедура

После того, как врач выписал направление пациенту на процедуру, последнему, наверняка, очень интересно узнать, как происходит трепанобиопсия костного мозга.

Для проведения трепанобиопсии костного мозга не следует ложиться в больницу. Процедура может быть проведена амбулаторно, под местным наркозом. Общая седация используется исключительно в педиатрической практике. 

Последние две позы предпочтительнее, однако если они невозможны по каким-то причинам (например, пациент страдает ожирением и лечь на живот для него представляет проблему), то его усаживают.

Место предполагаемого прокола обрабатывают антисептиком. После того, как чувствительность в этом месте пропадет, задача врача будет состоять в том, что аккуратно проколоть кость и совершить забор ткани красного костного мозга. Для этого используется специальная игла. 

Трепанобиопсия костного мозга всегда выполняется врачом. Средний медицинский персонал ассистирует, стерилизуя хирургический инструмент, обрабатывая кожу пациента антисептиками и накладывая стерильные салфетки после окончания манипуляции. 

Для гистологии достаточно набрать от 1 до 2 мл. костномозговой ткани. Как только необходимый объем набран, игла извлекается, а набранную ткань помещают в емкость с формалином, которая тут же должна быть соответствующим образом промаркирована. 

Если запланирована цитология ткани, врач сразу же наносит трепанобиоптат костного мозга на предметные стекла. 

Ткань костного мозга помещают в пробирку с антикоагулянтами, если целью трепанобиопсии является последующее иммунологическое или цитогенетическое исследование. 

После окончания манипуляции пациент должен полежать около 15 минут со стерильной салфеткой, прижатой к пункционному отверстию. 

Показания для проведения процедуры

Трепанобиопсия костного мозга показана при следующих патологических состояниях организма:

1. Анемия тяжелой степени, при условии, что заболевание не поддается лечению по стандартным протоколам.
2. Стремительный рост количества красных кровяных клеток.
3. Подозрение на онкологию при изменении количества белых кровяных клеток.
4. Если имеются симптомы гематологического заболевания, однако по картине анализа крови точный диагноз установить не удается.
5. Химиотерапия. В этом случае трепанобиопсия выполняется как до начала химиотерапии, так и после её окончания, чтобы оценить эффективность проведенного лечения. 
6. Диагностированные злокачественные опухоли в тех случаях, когда имеется обоснованное подозрение на метастазы в костный мозг.

В любом случае, направление на данную процедуру выписывает только врач. 

Когда трепанобиопсия противопоказана

В число состояний, которые являются противопоказаниями к проведению трепанобиопсии костного мозга, включаются следующие:

• Пожилой возраст пациента.
• Воспалительные дерматологические процессы, гнойник или экзема в зоне предполагаемого места прокола.
• Нарушения свертываемости крови.
• Поражение организма инфекцией – в этом случае противопоказание распространяется до момента полного выздоровления.
• Сопутствующие патологии:почечная, печеночная или сердечная недостаточность, сахарный диабет, который не поддается коррекции.
• Сильное ожирение, вследствие которого невозможно уложить больного на живот. 
• Аллергия на местные анестетики.

Кроме того, если больной сознательно отказывается от проведения процедуры, последняя просто не может быть проведена. Выполнение такой манипуляции в этом случае будет незаконно, поскольку перед трепанобиопсией костного мозга пациент должен подписать информированное согласие. Если выполнение такой медицинской процедуры не продлит жизнь больному и никак не повлияет на схему лечения, её тоже не проводят.

Возможные осложнения трепанобиопсии

Поскольку речь идет о хирургической операции, полностью возможность осложнений исключать нельзя. Хоть они и случаются крайне редко, подобные ситуации всё же возможны.

Например, может сломаться игла или отделиться от ручки, удерживающей её. 

Недостаточный опыт хирурга может привести к развитию кровотечения или гнойного процесса в месте прокола. Также возможно повреждение крупных сосудов или нервных окончаний.

Именно поэтому врачу нужно обязательно знать обо всех нюансах самочувствия пациента как до и после манипуляции, так и во время её проведения. 

Отзывы пациентов после трепанобиопсии костного мозга

Не беспокойтесь, если вам назначена трепанобиопсия костного мозга. Отзывы пациентов, перенесших эту процедуру, как правило, хорошие: за счёт применения местной анестезии чувствительность в месте прокола падает до нуля, поэтому процедура хорошо переносится. Случаи осложнений редки, а пациент может вернуться к обычной жизни уже в день операции. Кроме того, госпитализация для проведения манипуляции не нужна. Всё это обуславливает огромное количество положительных отзывов.

Вместо заключения

Подавляющее большинство нежелательных реакций связано с психикой. Зачастую психосоматика может даже маскироваться под реальные заболевания.

Как проходит трепанобиопсия костного мозга (Видео)