Миелограмма: что это такое и какие заболевания помогает выявлять?

Миелограмма – процентное соотношение клеточных элементов костного мозга, которое используется в гематологической практике для выявления различных заболеваний. Миелограмма чаще всего выполняется при симптомах, которые указывают на заболевания костного мозга – слабость, онемение, необъяснимая усталость и судороги. В статье мы разберем, что это такое – миелограмма.

Суть исследования

Миелограмма

Миелограмму получают в результате изучения мазка пунктата костного мозга под микроскопом и используют для диагностики многих заболеваний, особенно в гематологической практике

Миелограмма – это процентное распределение различных типов клеток в костном мозге. Чтобы дифференцировать мазок костного мозга, обычно необходимо подсчитать и проанализировать 500 клеток.

Нормальные результаты миелограммы у маленьких детей и взрослых широко варьируются, а также могут различаться между различными лабораториями. Хотя в некоторых лабораториях мазок костного мозга полностью анализируют, в других проводится только краткая оценка различных рядов клеток.

Костный мозг – это важнейший орган кроветворения, который заполняет полости различных костей. У взрослых гемопоэз происходит только в крупных костях – тазовой кости, позвонках, черепе и ключице. На костный мозг приходится около 4,6% веса тела взрослого человека.

В отличие от других типов тканей, костный мозг не имеет лимфатических сосудов, которые удаляют избыточную жидкость из органа. Из-за его внешнего вида и функции обычно проводится различие между двумя типами – красным и желтым костным мозгом.

У взрослого человека половина костномозгового вещества приходится на красный костный мозг. Он содержит многочисленные стволовые и клетки-предшественники, из которых могут образовываться различные кровяные клеточные элементы – эритроциты, гранулоциты, моноциты, лимфоциты и тромбоциты. Около 10% общего объема крови находится в костном мозге. Так как ткань пронизана капиллярами, она имеет красноватый цвет.

Во время рождения медуллярные полости почти всех костей заполнены красным костным мозгом. С возрастом, однако, жировые клетки полностью замещают весь красный мозг. После завершения процесса роста красный костный мозг встречается только в коротких и плоских костях – ребра и позвонки.

Более длинные кости содержат главным образом желтый костный мозг. Он, в свою очередь, содержит многочисленные жировые клетки, придающие ткани желтоватый вид. Поскольку желтый костный мозг не содержит стволовых клеток, он не участвует в образовании крови. Как правило, желтое костномозговое вещество не может стать красным.

Однако в костях, в которых присутствуют оба вида клеток, красный костный мозг может в исключительных случаях снова увеличиваться в размерах, из-за чего уменьшается доля желтого. Такое случается тогда, когда производство крови значительно возрастает из-за большей кровопотери.

Симптомы при которых проводится миелограмма

При частых сильных головных болях назначается миелограмма

Белый костный мозг – известный как желеобразный мозг – является патологическим изменением в желтом костном мозге, которое может возникать при тяжелой болезни или в старости. Запасной жир постепенно заменяется водой, что придает ткани студенистый вид. Белый костный мозг не выполняет никакой физиологической функции и не может быть смещен красным или желтым костным мозгом, поэтому это изменение необратимо.

Важнейшей функцией костного мозга является гематопоэз – кроветворение. Этот биологический процесс главным образом обеспечивает непрерывное снабжение организма клетками крови. Здесь стволовые клетки – гематоцитобласты – сначала используются для образования клеток-предшественников, которые интегрированы в ткань костного мозга. Из них возникают различные дифференцированные клетки крови, которые могут быть доставлены в кровоток. Какие факторы влияют на развитие различных типов клеток, еще до конца не изучено медицинскими исследованиями.

Из мультипотентных стволовых появляются клетки-предшественники, которые уже отличаются по своим характеристикам. Предшественниками эритроцитов являются проэритробласты. Они созревают за 4-5 дней, а затем превращаются в эритроциты. С каждым делением содержание гемоглобина в эритроцитах увеличивается. После завершения процесса созревания, однако, красные клетки теряют способность к делению.

В то время как первые стадии развития происходят непосредственно в красном костном мозге, окончательное созревание ювенильных эритроцитов осуществляется уже в крови. Эритропоэз в основном зависит не только от потребности организма в кислороде, но также от количества железа, фолиевой кислоты и витамина B12. При необходимости эритропоэз может быть временно увеличен десятикратно.

Гранулоциты относятся к лейкоцитам. Они выполняют различные задачи, но в основном борются с бактериями, грибками и паразитами в организме. Гранулопоэз полностью протекает в костном мозге. Первоначально мультипотентные стволовые клетки развиваются в промиелоциты, которые затем дифференцируются в гранулоциты. Зрелые гранулоциты, наконец, высвобождаются в кровоток.

В дополнение к гранулоцитам моноциты также могут быть получены из промиелоцитов в костном мозге. Однако в других областях тела они могут трансформироваться в другие типы клеток, в зависимости от окружающей ткани.

В отличие от других типов лейкоцитов, большая часть развития лимфоцитов не происходит в самом костномозговом веществе. Там расположены только клетки-предшественники лимфоцитов. Через кровоток они мигрируют в лимфатические узлы и различные органы. Затем лимфоциты созревают и защищают человеческий организм от патогенных микроорганизмов.

Тромбоциты – это самые маленькие элементы крови. Они играют важную роль в свертывании крови. Тромбоциты прикрепляются к окружающей ткани в случае травмы и блокируют потерю крови. В отличие от других клеток крови, тромбоциты не имеют ни клеточного ядра, ни другой генетической информации.

Показания

 Показания для проведения миелограммы

Миелограмму выполняют при симптомах, которые указывают на заболевания костного мозга – слабость, необъяснимая усталость

Многочисленные болезни проявляются в изменении состава крови. Однако симптомы могут значительно различаться и зависят от основной болезни. Пункция костного мозга выполняется для выявления и оценки расстройств крови, а также кроветворной системы.

Остеопороз характеризуется тяжелыми болями, которые возникают особенно при стрессе, и встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Пострадавшие регионы характеризуются значительным снижением плотности костного мозга. Отек костного мозга также можно выявить с помощью миелограммы.

В зависимости от продолжительности и курса заболевания проводится различие между острой и хронической лейкемией. Хотя хронические лейкозы могут оставаться незамеченными в течение длительного времени, поскольку они проявляются небольшими и рассеянными симптомами, острый лейкоз очень быстрый и агрессивный, поэтому может убить человека.

Другие заболевания, при которых нужна миелограмма:

  • Миелодистрофический синдром;
  • Острый остеомиелит.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению стернальной пункции:

  • Острый инфаркт миокарда;
  • Тяжелые и декомпенсированные нарушения системного кровообращения;
  • Приступ удушья;
  • Гипертензивный криз.

Ход процедуры

В медицинской практике выделяют аспирационную и трепабиопсионную пункцию костного мозга. Аспирационная пункция помогает получить жидкость из костномозгового вещества, тогда как трепабиопсионная – твердую ткань. При местной анестезии игла вводится в тазовую кость. Впоследствии удаленная ткань исследуется в лаборатории.

Расшифровка показателей

Данные по миелограмме

Срок выполнения миелограммы 4 часа

Перед оценкой состояния костного мозга необходимо соотнести полученные данные с нормой и результатами исследования крови. Необходимо также удостовериться, что костномозговое вещество не сильно разбавлено кровью. Если не удается достоверно оценить костномозговое кроветворение – необходимо повторить пункцию.

У взрослых в норме клеточный состав костного мозга следующий:

Клетки % Клетки %
Проэритробласты 0,5-5% Миелобласты 0,1-3,5%
Базофильные нормобласты 1-3% Промиелоциты 0,5-5%
Полихроматические нормобласты 2-20% Миелоциты 5-20%
Оксифильные нормобласты 2-10% Незрелые эозинофилы 0,1-3%
Мегакариоциты 0,1-0,5% Метамиелоциты 10-25%
Лимфоциты 5-20% Бар-ядерные нейтрофилы 10-15%
Плазматические клетки 0-3,5% Сегментированные нейтрофилы 7-25%
Моноциты 0-0,2% Зрелые эозинофилы 0,2-3%
Макрофаги 0-2% Зрелые и незрелые базофилы 0-1.0%

Стоимость миелограммы

Средняя стоимость исследования пунктата костного мозга составляет 3158 российских рублей в Москве и Московской области. Стоимость пункции костного мозга варьируется от 300 до 700 рублей. Точную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Расшифровкой результатов миелограммы может заниматься только квалифицированный специалист. Запрещено заниматься самодиагностикой.

Оцените статью
(голосов: 6, средняя оценка 4.33 из 5)
Поделиться
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *