Тонзиллотомия: что это такое, методы проведения и их особенности

При хронических заболеваниях миндалин часто возникает необходимость удаления органа. Существует два вида операций – тонзиллотомия и тонзиллэктомия. Следует разобраться, в чем разница между этими процедурами, и какая манипуляция эффективнее.

Что такое тонзиллотомия?

Тонзиллотомия – это операция по частичному удалению гланд. Она применяется для лечения хронического тонзиллита и гипертрофии миндалин. В ходе процедуры удаляется пораженная или увеличенная часть миндалин, но сам орган не подвергается полному удалению.

После тонзиллотомии миндалины восстанавливаются, орган успешно продолжает выполнять свои функции.

Показания к проведению

Показания к проведению тонзиллотомии

Частичное иссечение гланд эффективно при их частых воспалениях или излишнем разрастании миндалин

Основное показание к проведению тонзиллотомии – это гипертрофия миндалин 3 степени. С такой патологией сталкиваются дети, поэтому процедуру чаще всего проводят именно в детском возрасте.

Кроме того, тонзиллотомия показана в следующих случаях:

  • хронический тонзиллит у взрослого и ребенка;
  • частые рецидивы ангины (более 4 раз в год);
  • “рыхлые” миндалины у взрослого и ребенка;
  • неэффективность консервативной терапии тонзиллита;
  • паратонзиллярный абсцесс.

Процедура менее травматична, чем радикальной удаление миндалин, однако проводится только при наличии серьезных показаний.

Гипертрофия небных миндалин приводит к частым обострениям ангины и фарингита. Рыхлые миндалины представляют первый барьер организма на пути болезнетворных бактерий, поэтому берут на себя инфекционный удар, что и выливается в частые рецидивы ангины у ребенка. Тонзиллотомия является наиболее эффективным методом лечения гипертрофии миндалин у детей и позволяет вылечить хронический тонзиллит.

Противопоказания

Несмотря на то что тонзиллотомия представляет собой достаточно щадящую процедуру, она имеет ряд противопоказаний. Абсолютные противопоказания:

  • туберкулез;
  • нарушение свертываемости крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • онкозаболевания;
  • тяжелые формы сердечной недостаточности и гипертонической болезни;
  • беременность.
Нарушения свертываемости крови являются противопоказанием только к классическому удалению миндалин. Некоторые современные методы проведения тонзиллотомии не вызывают кровотечения, поэтому могут быть применяться при заболеваниях крови.

Относительные противопоказания:

  • острые инфекционные процессы;
  • обострение тонзиллита;
  • возраст до 8 лет.

При обострениях тонзиллита и других хронических заболеваниях процедура не проводится. Пациенту необходимо пройти комплексное лечение имеющихся болезней, а затем повторно поднять вопрос об удалении миндалин.

Детский возраст также не является абсолютным противопоказанием, ведь в некоторых случаях тонзиллотомию необходимо проводить в 6-7 лет. Решение принимается врачом и зависит от целесообразности срочного удаления миндалин. К примеру, если на фоне гипертрофии гланд и частых рецидивов ангины наблюдается поражение суставов и нарушения со стороны сердца, следует как можно раньше устранить причину осложнений и удалить гланды.

В чем разница между тонзиллотомией и тонзиллэктомией?

Тонзиллотомия и тонзиллэктомия – операции по удалению гланд, разница между которым заключается в глубине воздействия на ткани органа. Тонзиллэктомия проводится с целью полного удаления миндалин, при тонзиллотомии иссекается только часть тканей – в этом и заключается разница между этими процедурами.

Кроме того, тонзиллэктомия детям не проводится, либо назначается в исключительных случаях. Это связано с тем, что в детском возрасте миндалины продолжают расти, так как являются одним из главных барьеров в организме, поэтому полное удаление гланд может не принести ожидаемого результата. В этом случае предпочтение отдается тонзиллотомии, так как процедура менее травмирующая, чем радикальное удаление органа.

Преимущества и недостатки тонзиллотомии

Недостатки тонзиллотомии

Нет никакой гарантии, что проблем с горлом в дальнейшем не будет

Главное преимущество процедуры – возможность сохранить важный орган иммунной системы. В миндалинах происходит созревание иммунных клеток и выработка антител, поэтому их полное удаление, особенно в детском возрасте, приводит к снижению иммунитета. После тонзиллотомии орган достаточно быстро восстанавливается и продолжает выполнять свою защитную функцию в полной мере.

Еще одно преимущество – возможность проведения в детском возрасте. Это позволяет избавиться от хронического заболевания гланд с минимальным ущербом для всего организма.

Тонзиллотомия подразумевает удаление хронического очага инфекции, тем самым снижая риск осложнений при тонзиллите.

Недостатки тонзиллотомии:

  • стресс для организма;
  • необходимость реабилитации;
  • высокая вероятность рецидива тонзиллита в будущем;
  • высокая стоимость;
  • наличие противопоказаний.

Так как гланды не удаляются полностью, а происходит лишь уменьшение их размера, в будущем возможен рецидив тонзиллита. К тому же нужно помнить, что до 14 лет миндалины продолжают расти, поэтому высок риск, что через 1-2 года они вернутся к прежнему размеру.

Проведение и виды операции

В зависимости от выбранного метода, тонзиллотомия может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Реабилитация занимает около двух недель. Процедура проводится под наркозом, поэтому перед операцией следует проконсультироваться с анестезиологом и исключить риск аллергии на обезболивающий препарат. Общий наркоз не практикуется, так как он является тяжелым испытанием для организма, поэтому применяют местное обезболивание.

Также за несколько дней до операции пациенту необходимо пройти обследование у отоларинголога и сдать анализ крови для определения свертываемости и скрытых воспалительных процессов.

Перед операцией необходимо исключить употребление пищи (за 6 часов), и воды (за 4 часа). Чтобы это не вызвало дискомфорта у пациента, обычно процедуру проводят утром.

Классический хирургический метод

Классический хирургический метод тонзиллотомии

Классическое иссечение тканей скальпелем – самый травматичный метод

Удаление миндалин проводится несколькими способами. Самый простой – это удаление гипертрофированной лимфоидной ткани скальпелем. По цене такая операция самая доступная, но отличается высокой болезненностью после прекращения действия анестезии, и риском осложнений.

Процедура проводится следующим образом.

  1. Врач обкалывает миндалины анестетиком и ждет, пока препарат подействует.
  2. Затем с помощью скальпеля проводится резекция очага инфекции или гипертрофированных тканей.
  3. После удаления части миндалин, на рану наносятся антисептические и ранозаживляющие средства.

Вся процедура занимает около получаса. Иссечение тканей скальпелем сопряжено с риском инфицирования раны, поэтому за несколько дней до операции пациент начинает принимать антибиотики. Антибактериальная терапия продолжается в среднем 3-7 дней после операции.

Недостатки метода:

  • сильная боль в первые 3-4 дня после операции;
  • риск кровотечения в первые 14 дней после тонзиллотомии;
  • вероятность инфицирования раны;
  • длительная реабилитация.

Полное восстановление после операции занимает не меньше трех недель.

Радиоволновой метод

Радиоволновая тонзиллотомия – это современная альтернатива классическому хирургическому методу частичного удаления миндалин. Процедура проводится с помощью радионожа – прибора, генерирующего высокочастотные токи. Это устройство воздействует на ткани гланд, заставляя их “кипеть” изнутри.

Преимущества метода:

  • низкая травматичность;
  • невысокий риск кровотечения;
  • доступная стоимость.

Процедура проводится амбулаторно, пациента в этот же день выписывают домой. Исключение составляет лишь удаления миндалин у совсем маленьких пациентов, тогда ребенок остается под наблюдением врача в течение 1-3 суток.

Шейверная тонзиллотомия

Детям достаточно часто назначается шейверная тонзиллотомия. Это операция по иссечению гипертрофированных тканей с помощью специального устройства с вращающимися лезвиями. Процедура может проводится как под общим, так и под местным наркозом.

Особенностью является послойная резекция гипертрофированных тканей, что позволяет надежно удалить очаг инфекции, и при этом не затрагивает здоровые ткани миндалин.

Лазерная тонзиллотомия

Лазерная тонзиллотомия

Можно провести только в больших медицинских учреждениях, из-за дороговизны процедуры

Самый современный метод – это лазерная тонзиллотомия, что означает выжигание гипертрофированных тканей пучком направленного лазерного излучения.

Лазерная тонзиллотомия обеспечивает уменьшение размера гипертрофированных миндалин и эффективную санацию очага инфекции без повреждения здоровых тканей.

Преимущества процедуры:

  • отсутствие кровотечения (поврежденные сосуды запаиваются лазером);
  • малая травматичность;
  • низкий риск инфицирования;
  • быстрая реабилитация.

Процедура проводится амбулаторно. С помощью лазерного излечения врач воздействует на ткани миндалин, послойно выжигая их. Под действием лазера происходит местное повышение температуры, пораженные ткани буквально “вскипают” изнутри и разрушаются.

Несмотря на эффективность и безопасность метода, не все клиники проводят такую процедуру из-за дороговизны оборудования. Для успешного удаления части миндалин требуется высокая квалификация врача. Сложность в проведении процедуры обуславливает высокую стоимость операции. Кроме того, уменьшить размеры гипертрофированных миндалин с помощью лазерной тонзиллотомии можно лишь в клиниках крупных городов.

Криодеструкция

Одним из самых безопасных и безболезненных методов удаления части миндалин является использование жидкого азота. Такая операция проводится амбулаторно, но достаточно часто необходимо несколько сеансов, чтобы эффективно удалить ткани. С одной стороны, процедура достаточно безопасна, поэтому используется для лечения детей. С другой стороны, невозможность глубокого воздействия на гланды обуславливает необходимость повторного проведения процедуры, а значит человек в течение длительного времени будет находиться на реабилитации.

Метод заключается в нанесении жидкого азота на участки миндалин. Под действием азота ткани замораживаются и отмирают. В результате образуется плотная корочка, под которой находится раневая поверхность.

При этом во время криодеструкции отсутствует кровотечение, так как сосуды тоже подвергаются воздействию холода.

Послеоперационный период и реабилитация

Реабилитация после тонзиллотомии

Восстановление длится около месяца или немного меньше (всё зависит от организма человека)

В послеоперационный период после тонзиллотомии у детей пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких дней. Взрослым процедура проводится амбулаторно, то есть пациент сразу после операции отправляется домой.

Различия между такими операциями, как тонзиллэктомия и тонзиллотомия, заключаются в длительности реабилитации.

В первый день после операции необходимо соблюдать постельный режим. От пищи и воды следует воздерживаться в первые 6 часов.

Затем в течение 3-4 дней, пока рана не зажила, пациенту следует употреблять только мягкую и жидкую еду комнатной температуры, чтобы избежать травмирования раневой поверхности.

После радиоволнового и классического удаления части гланд пациенту могут быть назначены антибиотики в первую неделю реабилитации.

После процедуры лазерной тонзиллотомии и уменьшения размера миндалин жидким азотом гланды покрываются струпом. Под ним идет регенерация тканей. Струп нельзя срывать, он должен отпасть самостоятельно. Чтобы избежать инфицирования, пациенту необходимо по несколько раз в день полоскать горло антисептическим раствором, который назначит врач.

После проведенной операции у детей и взрослых наблюдается сильная боль в горле, которая беспокоит весь послеоперационный период. Дискомфорт похож на обострение ангины. Для уменьшения болевого синдрома врач назначит обезболивающие препараты.

Реабилитация занимает от 10 до 30 дней. Весь этот срок пациент должен раз в неделю проходить осмотр у отоларинголога.

Возможные осложнения

При тонзиллотомии существует риск инфицирования гланд. Это опасно развитием сепсиса и абсцесса миндалин. При несоблюдении рекомендаций врача по уходу за раной, она может загноиться, и тогда необходимо повторное оперативное вмешательство.

В случае иссечения гланд скальпелем в первые две недели после операции существует риск развития кровотечения.

К негативным последствиям тонзиллотомии также относят повторное развития тонзиллита. Риск рецидива заболевания связан с сохранением основной части органа и прогнозируется в среднем через 2-3 года после проведения тонзиллотомии.

Стоимость операции

Проведение тонзиллотомии в Москве проводят практически все крупные клиники. Стоимость операции зависит от выбранного метода. Самый доступный метод – криодеструкция. Одна процедура обойдется не дороже 1.5-2 тыс. рублей. Полный курс состоит из 2-5 сеансов.

Классический хирургический метод стоит около 10-20 тыс. рублей, в зависимости от выбранного типа наркоза и ценовой политики клиники. Радиоволновая тонзиллотомия стоит около 25 тыс. рублей, шейверная обойдется примерно в эту же сумму.

Самый дорогостоящий метод – это лазерное удаление гипертрофированных тканей миндалин. Стоимость операции – от 40 тыс. рублей.

Оцените статью
(голосов: 5, средняя оценка 4.6 из 5)
Поделиться
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *